{"id":995,"date":"2021-01-20T18:53:48","date_gmt":"2021-01-20T18:53:48","guid":{"rendered":"https:\/\/dimensionesturisticas.amiturismo.org\/?p=995"},"modified":"2021-01-20T18:53:49","modified_gmt":"2021-01-20T18:53:49","slug":"gobernanza-y-gestion-del-turismo-medico-en-la-region-fronteriza-de-ciudad-juarez-el-paso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dimensionesturisticas.amiturismo.org\/en\/gobernanza-y-gestion-del-turismo-medico-en-la-region-fronteriza-de-ciudad-juarez-el-paso","title":{"rendered":"Gobernanza y gesti\u00f3n del turismo m\u00e9dico en la regi\u00f3n fronteriza de Ciudad Ju\u00e1rez-El Paso"},"content":{"rendered":"<p class=\"has-text-align-center has-medium-font-size\"><strong>Gobernanza y gesti\u00f3n del turismo m\u00e9dico en la regi\u00f3n\nfronteriza de Ciudad Ju\u00e1rez-El Paso \/ Medical Tourism Governance and Management in the Border Region of Ciudad Juarez-El Paso<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-normal-font-size\">DOI: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.47557\/SNLE6377\">https:\/\/doi.org\/10.47557\/SNLE6377<\/a><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n<p><strong>Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez-Almanza<\/strong><br><a href=\"mailto:tmartine@uacj.mx\">tmartine@uacj.mx<\/a><br><em>Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez<\/em><\/p>\n<p><strong>Santos Alonso Morales-Mu\u00f1oz<\/strong><br><a href=\"mailto:samorale@uacj.mx\">samorale@uacj.mx<\/a><br><em>Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez<\/em><\/p>\n<p><strong>Carlos Jes\u00fas Gonz\u00e1lez-Mac\u00edas<\/strong><br><a href=\"mailto:cgonzalez@uacj.mx\">cgonzalez@uacj.mx<\/a><br><em>Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez<\/em><\/p>\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 12 de febrero de 2019..<br><strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 20 de mayo de 2019.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-file\"><a href=\"https:\/\/dimensionesturisticas.amiturismo.org\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/2019-DT-V3N4-07_87-109-Gobernanza-y-gesti\u00f3n-del-turismo-m\u00e9dico-en-la-regi\u00f3n.pdf\" class=\"wp-block-file__button\" download>Descargar<\/a><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n        <!-- wrt_print_rt_wp_responsive_tabs_func -->                \n                \n                \n                            \n                \n       \n                              \n            \n              \n                \n                 <!-- wrt_print_rt_wp_responsive_tabs_style --><style>\n                     .tab_set43 .nav-tabs{border:none}\n                     .tab_set43 a{box-shadow:none;border-bottom:none}\n                     .tab_set43  .bordered-tab-contents{\n                         border-bottom: 1px solid #1e73be;\n                         border-left: 1px solid #1e73be;\n                         border-right: 1px solid #1e73be;\n                         border-top: 1px solid #1e73be;\n                         color:#000000;\n                     }  \n                    \n                    .tab_set43  .bordered-tab-contents > .tab-content > .tab-pane1 {\n                        border-left: 1px solid #1e73be;\n                        border-right: 1px solid #1e73be;\n                        color:#000000;\n                    }\n                    \n                   \n                    .tab_set43 .nav-tabs > li.active > a, .tab_set43  .nav-tabs > li.active > a:hover, .tab_set43  .nav-tabs > li.active > a:focus{\n                        \n                         border-top: 1px solid #1e73be; 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(2019). Gobernanza y gesti\u00f3n del turismo m\u00e9dico en la regi\u00f3n fronteriza de Ciudad Ju\u00e1rez-El Paso. <em>Dimensiones Tur\u00edsticas, 3<\/em>(4), 87-109. https:\/\/doi.org\/10.47557\/SNLE6377<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n                                                            <\/div>\n                      <\/div>\n                     <\/div>\n                <\/div>\n              \n                <!-- wrt_print_rt_wp_responsive_tabs_script --><script>\n                    \n                    var orgUltab_set43='';\n                     var activeTabtab_set43='';\n                     \n                     function changeLiToMenutab_set43(activeLi){\n                         \n                        var flag=false;\n                        var width=0; \n                        var width_=0; \n                        var menuWidth=50;\n                        var mainconWidth=jQuery(\" #tab_set43 .tab-main-container\").width();\n                        \n                        jQuery( \"#tab_set43 .ultab_set43\" ).html(orgUltab_set43.html());\n                        \n                        jQuery( \".li_69e7effa28408\" ).each(function( index ) {\n                            \n                          width_=width_+jQuery(this).width();\n                          \n                        }); 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Mediante 30 entrevistas en profundidad a informantes clave, analizadas tem\u00e1ticamente, los hallazgos enfatizaron la falta de planeaci\u00f3n, organizaci\u00f3n e integraci\u00f3n de stakeholders para el turismo m\u00e9dico, y de coordinaci\u00f3n entre los tres niveles de gobierno. Las conclusiones destacan la participaci\u00f3n de stakeholders clave y la identificaci\u00f3n de vac\u00edos de poder, estancamiento del sector tur\u00edstico e incipientes componentes de gobernanza. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>P<\/em><em>alabra<\/em><em>s clave: <\/em>Gobernanza, turismo m\u00e9dico, gesti\u00f3n, frontera, Ciudad Ju\u00e1rez-El Paso. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\"><strong>MEDICAL TOURISM GOVERNANCE AND MANAGEMENT IN THE BORDER REGION OF CIUDAD  JUAREZ-EL PASO<\/strong><\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The objetive  of this paper is to approach the existing relationship between medical tourism management and elements of good governance in the border region of Ciudad Ju\u00e1rez-El Paso, a destination of great potential in this segment of tourism. The research is based on the thematic analysis of 30 in-depth interviews with key informants. The results emphasize the lack of planning, organization and integration of medical tourism stakeholders, as well as the lack of coordination between the three levels of government. The conclusions highlight the participation of key stakeholders and the identification of power gaps, tourism sector stagnation and emerging governance components. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Keywords: <\/em>Governance, medical tourism, management, border, Juarez-El Paso. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Introduction <\/strong><\/p>\n<p>El presente trabajo tiene como prop\u00f3sito profundizar en el conocimiento de  la gesti\u00f3n del turismo m\u00e9dico y su relaci\u00f3n con elementos de buena gobernanza, tomando como  base para el an\u00e1lisis  los criterios propuestos por el Programa de las Naciones  Unidas \npara el  Desarrollo (PNUD) publicados en 2009 en torno a este tema y el turismo. Estos prin cipios est\u00e1n asociados con la sostenibilidad de un destino tur\u00edstico y son: participaci\u00f3n,  imperio de la ley, transparencia, capacidad  de respuesta, orientaci\u00f3n al consenso,  equidad, eficacia y eficiencia, rendici\u00f3n de cuentas y visi\u00f3n estrat\u00e9gica. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  La gesti\u00f3n de destinos se centra en administrar y apoyar la  integraci\u00f3n de diferentes  recursos, actividades y agentes involucrados a trav\u00e9s de pol\u00edticas y medidas apropiadas. Conlleva, por tanto, competencias tanto gubernamentales en materia de  toma de decisiones como funcionales (planificaci\u00f3n, organizaci\u00f3n  y control de actividades empresariales), que normalmente deber\u00edan incumbir al  sector p\u00fablico (Manente, 2008). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  En lo relativo al concepto de gobernanza, no obstante que ha sido empleado de diversas maneras y adopte distintos significados, existe un acuerdo general de que se trata de una nueva forma de gobernar, m\u00e1s cooperativa, en la cual parece que se pierden los l\u00edmites  entre los sectores gubernamental, privado y social. Es esa nueva gobernanza, con mayor  interacci\u00f3n,  cooperaci\u00f3n y  coordinaci\u00f3n entre gobierno, sociedad  civil y sector privado, que adem\u00e1s  supone un cambio de rumbo, debido a que el Estado ha perdido el monopolio  de los  recursos econ\u00f3micos e  institucionales (Natera, 2005). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Interesa conocer el concepto de turismo m\u00e9dico,  para el cual a\u00fan no existe consenso de los estudiosos  del tema, pero para este trabajo ser\u00e1 el siguiente: viajes m\u00e9dicos, turismo de salud  o  asistencia sanitaria global. T\u00e9rminos inicialmente utilizados por agencias de viaje y los medios de  comunicaci\u00f3n para describir la  creciente pr\u00e1ctica de viajar a trav\u00e9s de las fronteras internacionales&nbsp; con el prop\u00f3sito de obtener atenci\u00f3n m\u00e9dica.  En t\u00e9rminos  sencillos se refiere a las personas que van a diferentes pa\u00edses para conseguir atenci\u00f3n de salud (Manhas y Ramjit, 2015). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Para la realizaci\u00f3n de este trabajo, se recurri\u00f3 a la consulta de una amplia fuente de recursos &nbsp;bibliogr\u00e1ficos;  tambi\u00e9n se cont\u00f3 con el apoyo de 30 <em>s<\/em><em>t<\/em><em>akeholders <\/em>del turismo m\u00e9dico que incluyen autoridades de gobierno federal, estatal y municipal, directivos de hospitales, &nbsp;m\u00e9dicos  &nbsp;cirujanos, &nbsp;asociaciones profesionales,  &nbsp;sector turismo y educaci\u00f3n, de quienes se recogieron importantes contribuciones mediante entrevistas en profundidad. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  El an\u00e1lisis del proceso  de buena gobernanza (PNUD, 2009) que se utiliza para la  gesti\u00f3n de un destino de turismo m\u00e9dico en una regi\u00f3n  fronteriza significa un  aporte inicial y  necesario para el estudio de este tipo de fen\u00f3menos complejos y  de las  relaciones que de ellos se derivan. De la revisi\u00f3n de la literatura es posible  observar que existe una incipiente producci\u00f3n  acad\u00e9mica sobre el tema, la cual procede principalmente de pa\u00edses europeos (Barbini et al., 2011). As\u00ed pues, con esta investigaci\u00f3n se pretende establecer un punto de partida para conocer los principales  lineamientos en el nivel nacional e internacional, a fin  de profundizar en el conocimiento de la gobernanza en el campo tur\u00edstico m\u00e9dico. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  El  trabajo se divide  en seis apartados. El primero resalta la importancia de los principios de una buena gobernanza para avanzar hacia un destino tur\u00edstico m\u00e9dico sostenible; el segundo se refiere a la gesti\u00f3n del turismo m\u00e9dico y la participaci\u00f3n de los <em>s<\/em><em>t<\/em><em>ak<\/em><em>eholder<\/em><em>s <\/em>seleccionados; el tercero presenta  &nbsp;los m\u00e9todos utilizados en la investigaci\u00f3n; el cuarto expone los resultados; el quinto aborda la discusi\u00f3n; y el \u00faltimo  ofrece las conclusiones y recomendaciones. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>1<\/strong><strong>.  Principios de una buena gobernanza<\/strong><\/p>\n<p>La palabra gobernanza \u201cen su uso actual  no es sin\u00f3nimo de gobierno; contrariamente,  implica un cambio en su significado al estar referido al nuevo proceso  de gobierno o al nuevo m\u00e9todo con el que se gobierna a la sociedad\u201d (Rhodes, 2005, p. 100). Por otra parte, Peters (2003) define  a la gobernanza como la capacidad presente en el gobierno para conducir la econom\u00eda y la sociedad  y puede se\u00f1alarse como el proceso de proporcionar  direcci\u00f3n a la sociedad. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  La gobernanza es un t\u00e9rmino m\u00e1s extenso y  vasto que el de un mero gobierno, ya que incluye y reconoce&nbsp; una participaci\u00f3n  activa de <em>stakeholders &nbsp;<\/em>privados, &nbsp;existiendo  y permitiendo una interdependencia &nbsp;entre organizaciones, as\u00ed como interacciones  continuas entre los miembros de  redes autoorganizadas en aras de intercambiar recursos y  negociar objetivos compartidos y en las que si bien el Estado ya no ocupa una posici\u00f3n  privilegiada y soberana s\u00ed puede dirigir las redes indirecta y limitadamente (Rhodes, 2005). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Para el desarrollo de una propuesta preliminar de base para su conceptualizaci\u00f3n, la \nOrganizaci\u00f3n  Mundial del Turismo  (2010) establece  lo siguiente: <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Entendemos  por gobernanza tur\u00edstica el proceso de conducci\u00f3n de los destinos tur\u00edsticos a trav\u00e9s de los esfuerzos sin\u00e9rgicos y coordinados de los gobiernos en sus diferentes niveles y  atribuciones, de la sociedad  civil que habita en las comunidades receptoras y del tejido empresarial relacionado con la operaci\u00f3n  del sistema tur\u00edstico [pp. 31-32]. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Un caso de \u00e9xito digno de ser mencionado  es la experiencia de Tijuana, Baja California. Las  principales acciones en el periodo inicial de  la  transici\u00f3n hacia la gobernanza en Tijuana se resumen en la promoci\u00f3n para atraer inversiones; mejorar la coordinaci\u00f3n p\u00fablico-privada; el apoyo a las micro, peque\u00f1as y medianas empresas (mipymes), y el desarrollo urbano (infraestructura). Como resultado de  un adecuado ejercicio tanto de coordinaci\u00f3n intergubernamental como p\u00fablico-privada, se logr\u00f3 el fortalecimiento de cl\u00fasteres industriales, con la finalidad de incrementar la competitividad y  la econom\u00eda local (Rodr\u00edguez, 2016). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Por su parte, Flores y G\u00f3mez-S\u00e1nchez (2010), en relaci\u00f3n con la importancia que debe \n  atribu\u00edrsele a la gobernanza en materia de salud,  enuncian lo siguiente: el an\u00e1lisis de  la gobernanza del sistema de salud, adem\u00e1s  de tomar en cuenta el rol de los  actores tradicionales en la prestaci\u00f3n de servicios m\u00e9dicos y en la  conducci\u00f3n de las pol\u00edticas de salud; se debe estudiar  la influencia de los gobiernos locales, los grupos organizados  de la sociedad civil \u2013de base comunitaria, sindicatos, etc.\u2013, las instancias acad\u00e9micas y los agentes \necon\u00f3micos \u2013la industria farmac\u00e9utica, de tecnolog\u00eda  m\u00e9dica, etc. [p. 145]. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En particular algunos pa\u00edses en desarrollo, entre los que se encuentra &nbsp;M\u00e9xico, han  identificado en el turismo m\u00e9dico un nicho de oportunidad para la generaci\u00f3n de beneficios econ\u00f3micos, donde conllevar\u00e1 una gran importancia en la gobernanza como proceso  de toma de decisiones que afectar\u00e1 de forma directa e indirecta a  su sistema de salud en aras de proveer la mejor atenci\u00f3n posible,  mediante acciones  regidas por los principios de equidad, igualdad, solidaridad y  participaci\u00f3n (Flores y  G\u00f3mez-S\u00e1nchez, 2010). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Se considera importante indagar sobre las formas de interacci\u00f3n  de los <em>s<\/em><em>t<\/em><em>ak<\/em><em>eholder<\/em><em>s <\/em>tur\u00edsticos participantes en relaci\u00f3n  con el desarrollo del turismo m\u00e9dico  en una ciudad fronteriza, ya que \u201cning\u00fan <em>s<\/em><em>t<\/em><em>akeholder <\/em>tiene un potencial de acci\u00f3n suficiente para dominar  de forma unilateral\u201d (Kooiman,  2005, p. 61). El t\u00e9rmino <em>s<\/em><em>t<\/em><em>akeholder <\/em>incluye a todas aquellas personas o grupos de personas que tienen, o  reclaman, propiedad,  derechos o intereses en una organizaci\u00f3n  y sus actividades, pasadas,  presentes o futuras, quienes desarrollan \n  similares intereses, reclamos  o derechos (Clarkson, 1995). Kooiman (2005),  al igual que Mayntz (2001), otorga relevancia  a las relaciones entre los diferentes tipos de <em>s<\/em><em>t<\/em><em>ak<\/em><em>eholder<\/em><em>s<\/em> como portadores de propuestas y poder para generar cambios. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Cuadro 1. Principios  de buena gobernanza seg\u00fan el PNUD (2009)<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/dimensionesturisticas.amiturismo.org\/ArticulosHTML\/V3N4\/V3N4-A5\/Tabla1.png\" width=\"650\" height=\"552\"><\/p>\n<p><em>F<\/em><em>uente: <\/em>(Pulido y  Pulido, 2014) <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La gobernanza es entendida como una forma innovadora de gobierno, distinta al  antiguo modelo jer\u00e1rquico, cuya estructura est\u00e1 compuesta por diversos <em>stakeholders <\/em>y organizaciones involucrados y las interacciones  que entre ellos se generan. Adem\u00e1s, el concepto de gobernanza permite reflexionar sobre la participaci\u00f3n local en las pol\u00edticas p\u00fablicas que conciernen al turismo, torn\u00e1ndose necesaria su incorporaci\u00f3n a los estudios  tur\u00edsticos. Para este trabajo se utilizaron los principios  de buena gobernanza propuestos por el PNUD &nbsp;en 2009, cuyo significado se presenta en el cuadro 1. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>2<\/strong><strong>. Gesti\u00f3n del turismo m\u00e9dico y participaci\u00f3n &nbsp;de los <\/strong><strong>sta<\/strong><strong>k<\/strong><strong>eholders<\/strong><\/p>\n<p>Una buena gesti\u00f3n del destino de turismo m\u00e9dico  es concebida como un conjunto de acciones que, administrando recursos de diversa  naturaleza, persigue el desarrollo tur\u00edstico  de un espacio o lugar de consumo determinado. En los  \u00faltimos a\u00f1os adem\u00e1s se considera  necesario que el proceso incorpore dos principios: la  implicaci\u00f3n de todos los <em>s<\/em><em>t<\/em><em>ak<\/em><em>eholder<\/em><em>s <\/em>interesados y la sostenibilidad (Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Expertos Cient\u00edficos en Turismo, \n2001). Cualquiera que sea la propuesta conceptual sobre la gesti\u00f3n de destinos resulta  indiscutible que los actores p\u00fablicos  deber\u00edan estar jugando un papel importante en ella, aunque sobre esta cuesti\u00f3n la investigaci\u00f3n es a\u00fan escasa &nbsp;(Velasco, 2007). Los organismos de planificaci\u00f3n y  gesti\u00f3n tur\u00edsticas se han convertido en los responsables del liderazgo, la coordinaci\u00f3n, la promoci\u00f3n,  la creaci\u00f3n de productos, el <em>marketing <\/em>y el desarrollo de  tales  destinos, as\u00ed como  de la  informaci\u00f3n tur\u00edstica que se proporciona en  ellos (Ejarque y Bernet, 2005). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  El problema de carecer de una buena gesti\u00f3n del turismo m\u00e9dico en la regi\u00f3n fronteriza de Ciudad Ju\u00e1rez-El Paso merece ser estudiado a  profundidad debido al actual desconocimiento del verdadero impacto que la ausencia de los principios de buena gobernanza  puede significar, ya que esto podr\u00eda obstaculizar el desarrollo de un destino de turismo m\u00e9dico sostenible,  el cual procura dirigirse a  las  necesidades conjuntas de todos los actores  del destino tur\u00edstico (la comunidad local, el entorno f\u00edsico y  cultural, los negocios  tur\u00edsticos y los propios turistas) (Rodr\u00edguez  y Fraiz, 2010) en una aproximaci\u00f3n  en la que su objetivo  es el disminuir todos aquellos posibles conflictos y fricciones  que se pudiesen presentar  debido a la continua,  pero sobre todo compleja, interacci\u00f3n  entre los actores involucrados (Bramwell y Lane, 1993). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Cabrero (2002)  destaca cuatro tipos de estrategias innovadoras para la gestaci\u00f3n de nuevos esquemas de gobernabilidad. Se trata de una din\u00e1mica que rompe claramente con  las tradiciones pol\u00edticas del pa\u00eds, debilitando los cacicazgos locales, fragmentando los n\u00facleos de concentraci\u00f3n del poder y abriendo nuevos espacios  para la hechura de programas y pol\u00edticas en conjunto con la ciudadan\u00eda, los cuales son: un nuevo  tipo de liderazgo, m\u00e1s abierto y horizontal; implantar nuevos mecanismos de interacci\u00f3n  permanente entre gobierno y ciudadanos; la aparici\u00f3n de nuevos esquemas &nbsp;de relaciones  intergubernamentales y nuevos  sistemas de gesti\u00f3n administrativa, con experiencias  de modernizaci\u00f3n altamente exitosas, como el caso de Tijuana, Baja California. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  El estudio de la gesti\u00f3n del turismo m\u00e9dico a partir de los principios  de buena gober nanza: participaci\u00f3n, imperio de la ley, transparencia, capacidad de respuesta, orientaci\u00f3n  al consenso, equidad, eficacia  y eficiencia, rendici\u00f3n de cuentas y visi\u00f3n estrat\u00e9gica,  toma relevancia debido a que los habitantes de la ciudad han experimentado una etapa de  crisis  econ\u00f3mica, de inseguridad, violencia e insuficiencia de servicios desde 2007, de la cual  a\u00fan no ha sido posible recuperarse. Ante la creciente demanda de atenci\u00f3n en materia de salud por parte de algunos  pacientes del vecino pa\u00eds, el turismo m\u00e9dico podr\u00eda  convertirse en una opci\u00f3n de desarrollo socioecon\u00f3mico. No obstante, es necesario planificar el  desarrollo proveniente de la prestaci\u00f3n de servicios de salud para que realmente se convierta en una oportunidad de generar inversi\u00f3n, empleos y comercio, sin perjudicar  la atenci\u00f3n m\u00e9dica que se oferta a la poblaci\u00f3n local  (Mart\u00ednez-Almanza,  Gu\u00eda y Serra, 2017). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Ciudad Ju\u00e1rez aparece en la lista de destinos de turismo m\u00e9dico  en M\u00e9xico que promueve el gobierno federal, am\u00e9n de ser conocido  como un centro que oferta servicios m\u00e9dicos de calidad a precios razonables  (ProM\u00e9xico, 2013). A pesar de las limitadas acciones realizadas para fomentar el turismo m\u00e9dico y de la mala reputaci\u00f3n de la ciudad debido a la  etapa de inseguridad y violencia vivida en la \u00faltima d\u00e9cada,  existe una creciente demanda  de servicios de salud para procedimientos espec\u00edficos, que van desde la cirug\u00eda bari\u00e1trica hasta los servicios dentales especializados, adem\u00e1s de la consulta m\u00e9dica  general y especializada en varios hospitales y cl\u00ednicas de la ciudad (Mart\u00ednez, Morales y Zizaldra, 2016). Desafortunadamente, Ciudad  Ju\u00e1rez carece de una estructura o una planificaci\u00f3n para el desarrollo del segmento del turismo m\u00e9dico, dejando de explotar al  m\u00e1ximo  una de sus principales  ventajas: su ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica,  que implica costos m\u00e1s bajos de los tratamientos, &nbsp;servicios de atenci\u00f3n &nbsp;sanitaria&nbsp; m\u00e1s  expedita, &nbsp;sin listas de espera para los pacientes internacionales, generaci\u00f3n  de empleos y un mayor desarrollo socioecon\u00f3mico para la ciudad fronteriza (Mart\u00ednez-Almaza, Gu\u00eda y Serra, 2014). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Ejarque (2005) afirma que en un sistema de destino difuso los productos y los atractivos tur\u00edsticos no est\u00e1n integrados entre s\u00ed porque no hay coordinaci\u00f3n ni colaboraci\u00f3n entre los productores de los servicios. La consecuencia de ello es que el destino no puede tener una personalidad clara en el mercado. Existen muchos destinos  de este tipo, que  desarrollan una oferta que no  est\u00e1 organizada de ning\u00fan modo en el nivel territorial. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Debido a que el fen\u00f3meno del  turismo m\u00e9dico,  en cuanto tal, ha sido estudiado ma yormente en  los pa\u00edses y destinos de salud m\u00e1s exitosos, como Tailandia y Malasia, a  partir de la d\u00e9cada de los setenta,  &nbsp;en este &nbsp;trabajo se ejemplifica con los pa\u00edses que cuentan con mayor informaci\u00f3n sobre el tema de gesti\u00f3n y pol\u00edticas  p\u00fablicas para el desarrollo  del turismo m\u00e9dico. Por ejemplo, la participaci\u00f3n integral del Estado en la industria del  turismo m\u00e9dico en Singapur y  Malasia debe entenderse en relaci\u00f3n  con sus estrategias de desarrollo econ\u00f3mico y  el car\u00e1cter del Estado. Ambas naciones heredan las instituciones estatales  &nbsp;burocr\u00e1ticas bien desarrolladas al pasar a ser pol\u00edticamente independientes de \nGran Breta\u00f1a. Los estados poscoloniales, para su desarrollo,  adoptan modelos capitalistas de libre mercado y priorizan el desarrollo econ\u00f3mico  en sus agendas. El cuadro 2 permite comparar los sistemas de salud, a trav\u00e9s de las cuatro funciones de la  gesti\u00f3n, en pa\u00edses seleccionados. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Cuadro 2. Comparaci\u00f3n de sistemas de salud en pa\u00edses seleccionados <\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/dimensionesturisticas.amiturismo.org\/ArticulosHTML\/V3N4\/V3N4-A5\/Tabla2.png\" width=\"650\" height=\"510\"><\/p>\n<p><em>F<\/em><em>uente: <\/em>Pocock y  Phua  (2011) &nbsp;adaptado para incluir M\u00e9xico y elementos de gesti\u00f3n. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>De acuerdo con Soto, Lutzow y  Gonz\u00e1lez (2010), M\u00e9xico cuenta con  un sistema de salud mixto, ya que combina,  en distinta proporci\u00f3n, cada una de las caracter\u00edsticas de estos modelos.  La descentralizaci\u00f3n  ha sido una pol\u00edtica clave para conciliar las exigencias de la liberalizaci\u00f3n de  mercados con aquellas de la modernizaci\u00f3n  del Estado en reg\u00edmenes  h\u00edbridos. Sin embargo, a\u00fan es notable la falta de coordinaci\u00f3n de pol\u00edticas entre los distintos niveles de gobierno ante un turismo de salud o un turismo m\u00e9dico  que adquieren cada d\u00eda una mayor relevancia (Haldenwang, 2005). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Los  elementos de gesti\u00f3n en los tres pa\u00edses seleccionados en el cuadro 2 difieren en sus prop\u00f3sitos, prioridades y caracter\u00edsticas distintivas de la pol\u00edtica de  cada  uno. Pocock y Phua  (2011) se\u00f1alan que en Malasia, Singapur y Tailandia existe un conflicto entre los tres niveles que se basa en la definici\u00f3n de lo que es m\u00e1s importante desarrollar: la  salud o la riqueza. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Ya&nbsp;que en algunos pa\u00edses no se han desarrollado por completo los servicios p\u00fablicos de salud, mientras que los privados s\u00ed lo han hecho. \u201cSi bien el plan nacional de salud de Malasia  no menciona el turismo m\u00e9dico como un objetivo estrat\u00e9gico, el Ministerio de Salud form\u00f3 un Comit\u00e9 interministerial para la promoci\u00f3n del turismo m\u00e9dico y  de salud (MnCphT) en 2003\u201d (Pocock y Phua, 2011, p. 5). La pol\u00edtica  del centro m\u00e9dico de Tailandia fue iniciada en 2003 por el gobierno y la Agencia de la Junta de Inversiones de Tailandia, en  tanto que los ministerios de Comercio, el Departamento de Promoci\u00f3n  de Exportaciones y el Ministerio de Salud, en  colaboraci\u00f3n con hospitales privados, ahora son los principales implementadores de la pol\u00edtica (Pocock y Phua, 2011). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  En cambio, en M\u00e9xico todav\u00eda no hay una pol\u00edtica definida  con claridad para el desarrollo del turismo m\u00e9dico,  solo acciones aisladas  carentes de una planificaci\u00f3n integral en todos los niveles. Esta situaci\u00f3n parece existir particularmente en Ciudad Ju\u00e1rez, donde a\u00fan no se cubre la demanda de servicios de salud de la poblaci\u00f3n  local (A. Riosvelasco, comunicaci\u00f3n personal, diciembre, 2017). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>3<\/strong><strong>. Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>El presente trabajo forma parte del proyecto de investigaci\u00f3n \u201cEl turismo m\u00e9dico como estrategia &nbsp;de desarrollo  &nbsp;para Ciudad Ju\u00e1rez, Chihuahua, M\u00e9xico\u201d, y busca obtener resultados de primera mano de los actores participantes en  el desarrollo del turismo m\u00e9dico en esta  ciudad fronteriza respecto a  los elementos de gobernanza para un destino sostenible. La investigaci\u00f3n tuvo como gu\u00eda orientadora la siguiente pregunta: \u00bfC\u00f3mo se caracteriza la  gesti\u00f3n del turismo m\u00e9dico en un destino de  frontera y  su relaci\u00f3n con los principios  de buena gobernanza?.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  El eje principal del  trabajo ha sido el seguimiento de la evoluci\u00f3n del proceso de gobernanza del destino m\u00e9dico  fronterizo de Ciudad Ju\u00e1rez, Chihuahua, M\u00e9xico; m\u00e1s concretamente, de las acciones realizadas por los actores gubernamentales, empresariales y los prestadores de  servicios de  salud,  comercio y  turismo que reciben visitantes de las ciudades vecinas en Estados Unidos. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  El abordaje metodol\u00f3gico seleccionado fue exploratorio debido a que no hay muchos  estudios  que relacionen la gobernanza de un destino tur\u00edstico m\u00e9dico con la frontera. Al ser un fen\u00f3meno  novedoso dentro del \u00e1mbito de aplicaci\u00f3n se requiere un marco que aporte flexibilidad para poder indagar acerca del tema. Siguiendo  las ideas de Selltiz, Jahoda,  Deutsch y Cook (1965) y  Denzin y  Lincoln (2005), este tipo de esquema proporciona tal herramienta que permite lograr un conocimiento m\u00e1s preciso del fen\u00f3meno a  efectos de  generar una base emp\u00edrica. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  La metodolog\u00eda  utilizada se ubica dentro del enfoque cualitativo en tanto que \nbusca comprender las acciones humanas y  la realidad del fen\u00f3meno. &nbsp;El m\u00e9todo b\u00e1sico elegido fue la teor\u00eda fundamentada (Charmaz, 2000; Glaser y Strauss, 1967).  La selecci\u00f3n del enfoque y de las t\u00e9cnicas empleadas  deriv\u00f3 de la contextualizaci\u00f3n de la zona de estudio y de la definici\u00f3n de  objetivos de investigaci\u00f3n. Como podr\u00e1 apreciarse, existen consideraciones  relevantes derivadas del contexto y de las incipientes aproximaciones al estudio de la gobernanza del destino tur\u00edstico fronterizo,  que  favorecieron la inclinaci\u00f3n hacia un enfoque cualitativo, ya que coinciden  con las ideas de Brewer y Hunter (1989),  quienes mencionan la importancia que adquieren los estudios cualitativos ante la dificultad de identificar una poblaci\u00f3n como objeto de estudio. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Se busc\u00f3 que las personas que participaran  &nbsp;en las entrevistas en  profundidad tuvieran conocimientos y  experiencia en  relaci\u00f3n con el  tema de inter\u00e9s. Se utiliz\u00f3 una forma  de muestreo por  conveniencia, en  el cual las decisiones relativas a  la selecci\u00f3n de estas personas incluyeron criterios como conocimientos especializados en el tema de investigaci\u00f3n,  la capacidad y la voluntad de los participantes que ser\u00edan m\u00e1s propensos a aportar datos adecuados, tanto en t\u00e9rminos de relevancia como de profundidad. &nbsp;Con base en el modelo de Caballero y Mugomba  (2006) y Heung,  Kucukusta, y Song (2010), quienes  han estudiado a los <em>stakeholders <\/em>y la gesti\u00f3n del turismo m\u00e9dico, se eligieron las  categor\u00edas de <em>s<\/em><em>t<\/em><em>akeholders <\/em>mostradas en el cuadro 3. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Se ha tenido  presente la aceptaci\u00f3n de este tipo de m\u00e9todos como los m\u00e1s convencionales y utilizados en la investigaci\u00f3n emp\u00edrica. Las  entrevistas se efectuaron seleccionando a los participantes por un muestreo por conveniencia y con la t\u00e9cnica \u201cbola de nieve\u201d hasta lograr la saturaci\u00f3n te\u00f3rica, es decir, cuando  los datos eran repetitivos y no hab\u00eda \n  informaci\u00f3n nueva. Esto ocurri\u00f3 en la entrevista n\u00famero 30. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Cuadro 3. Actores  principales por grupo de categor\u00edas de Stakeholders <\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/dimensionesturisticas.amiturismo.org\/ArticulosHTML\/V3N4\/V3N4-A5\/Tabla3.png\" width=\"650\" height=\"304\"><\/p>\n<p><em>F<\/em><em>uente: <\/em>Construcci\u00f3n propia con base en  trabajo emp\u00edrico. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Estas tuvieron una duraci\u00f3n aproximada  de  90 minutos y fueron procesadas  con el software N-VIVO como apoyo para su codificaci\u00f3n, creaci\u00f3n de nodos y categor\u00edas de an\u00e1lisis para la construcci\u00f3n  de teor\u00eda sustentando  pasos y operaciones en el nivel del texto.  Adem\u00e1s, en el nivel conceptual, al definir relaciones entre c\u00f3digos,  categor\u00edas superiores, subcategor\u00edas  y redes de categor\u00edas. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Se tom\u00f3 como base un estudio cualitativo de Casey,  Crooks, Snyder y Turner (2013)  sobre turismo m\u00e9dico.  Se eligi\u00f3 la  secuencia de pasos a  seguir  para el desarrollo del an\u00e1lisis tem\u00e1tico de esta investigaci\u00f3n. Esto debido a  que se trata de un estudio  sobre el turismo m\u00e9dico que tambi\u00e9n usa este tipo de an\u00e1lisis  para la construcci\u00f3n  de categor\u00edas; adem\u00e1s, porque los autores mencionados han realizado  valiosas aportaciones  al estudio del  turismo m\u00e9dico, utilizando el  m\u00e9todo cualitativo. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  La secuencia de pasos para la realizaci\u00f3n de este trabajo fue la siguiente: todas las entrevistas fueron grabadas  y  transcritas, y  se llev\u00f3 a cabo su revisi\u00f3n en profundidad y notas; la identificaci\u00f3n de unidades de an\u00e1lisis y extracci\u00f3n de significados; codificaci\u00f3n;  puesta en com\u00fan con el grupo de investigadores participantes; identificaci\u00f3n de tendencias y patrones relevantes; y, por \u00faltimo, la comparaci\u00f3n con los conocimientos existentes en la literatura. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  En el cuadro 4 se observan algunos  de los t\u00f3picos cubiertos en las entrevistas mencionadas. Las preguntas fueron de elaboraci\u00f3n propia con base en los principios  de buena \ngobernanza del PNUD &nbsp;(2009). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Cuadro&nbsp;4. Preguntas de entrevista seleccionadas<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/dimensionesturisticas.amiturismo.org\/ArticulosHTML\/V3N4\/V3N4-A5\/Tabla4.png\" width=\"650\" height=\"461\"><\/p>\n<p><em>F<\/em><em>uente: <\/em>Construcci\u00f3n propia con base en principios  de buena gobernanza del PNUD (2009). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>4<\/strong><strong>. Resultados<\/strong><\/p>\n<p>Se identific\u00f3  una falta de efectividad en la gesti\u00f3n del turismo m\u00e9dico, la cual podr\u00eda atribuirse a la  ausencia de planificaci\u00f3n del  desarrollo de este segmento tur\u00edstico en los tres niveles de gobierno. Uno de los pilares que sustentan el  desarrollo de la industria del  turismo m\u00e9dico es la normatividad y, hasta este momento, a\u00fan sigue en proceso la aprobaci\u00f3n de la Ley de Turismo M\u00e9dico  propuesta por el Partido Acci\u00f3n Nacional (pan) ante el Congreso. Al preguntar sobre las barreras que los actores reconocen para el desarrollo del turismo m\u00e9dico,  las personas &nbsp;participantes refer\u00edan una falta de planeaci\u00f3n, integraci\u00f3n de actores y coordinaci\u00f3n. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  El fen\u00f3meno &nbsp;del turismo m\u00e9dico es en esencia complejo.  Desde la perspectiva de  la oferta, intervienen varias dependencias de gobierno que pertenecen a distintas secretar\u00edas de Estado, lo que hace complicada la  colaboraci\u00f3n y la coordinaci\u00f3n. Mientras que, del  lado de la  demanda, los pacientes enfrentan una realidad  en la que habr\u00e1n de tomar decisiones sobre la atenci\u00f3n de  su salud ante un contexto sociocultural diferente, el cual puede significar un reto para ellos. Los entrevistados a\u00fan no perciben el apoyo del gobierno  federal para el desarrollo del turismo m\u00e9dico.  A continuaci\u00f3n, se presentan sus opiniones  sobre la integraci\u00f3n y coordinaci\u00f3n entre los diferentes niveles de gobierno para el  desarrollo del turismo m\u00e9dico en  la frontera Ju\u00e1rez-El Paso: <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Existe el problema del centralismo, no  hay disposici\u00f3n del gobierno federal de  entender a  la zona fronteriza, no le importa. [\u2026] No, esto no es de ahorita, ni por la violencia, ni  por la inseguridad [C. Riquelme, comunicaci\u00f3n personal, 8 de agosto, 2017]. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Otros advierten una ausencia de visi\u00f3n estrat\u00e9gica y de planeaci\u00f3n: <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Se ha priorizado a la industria maquiladora para realizar  estrategias que favorezcan su desarrollo, mientras que otras opciones que requieren mayor inversi\u00f3n, tiempo y recursos de los que se carece, han quedado  como proyectos interesantes, &nbsp;pero que no pasan de all\u00ed [F. Salcido, comunicaci\u00f3n personal, 14 de noviembre, 2017]. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Lo anterior refleja  una falta de direcci\u00f3n, de liderazgo de actores, adem\u00e1s de apoyo y  financiamiento p\u00fablico al desarrollo de las actividades del turismo y del turismo m\u00e9dico,  lo cual ser\u00eda indispensable para el progreso de un destino tur\u00edstico. Las personas entrevistadas  de las distintas dependencias de gobierno de los tres niveles, quienes ten\u00edan cargos jer\u00e1rquicos de primer y  segundo nivel, nunca mencionaron conocer  las acciones espec\u00edficas para promocionar al destino m\u00e9dico de Ciudad Ju\u00e1rez, motivo por el cual se puede afirmar que existe un desconocimiento de ello. El \u00fanico ejercicio plenamente identificado y se\u00f1alado por varios de  los entrevistados fue la creaci\u00f3n  del sistema de calidad para la  certificaci\u00f3n de hospitales, por  la Secretar\u00eda de Salud. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  El gobierno federal est\u00e1 impulsando  la creaci\u00f3n de cl\u00fasteres en los estados &nbsp;con las caracter\u00edsticas  &nbsp;de infraestructura y recursos para ofrecer servicios de salud a pacientes \n  internacionales.  El grupo de autoridades de gobierno estatal entrevistado manifest\u00f3 que se han realizado acciones  para sensibilizar a los directivos y administradores de los hospitales privados participantes de Ciudad Ju\u00e1rez, en las cuales no han sido convocadas  las autoridades de gobierno municipal. Por tanto, se observ\u00f3 una falta de coordinaci\u00f3n entre los tres niveles de gobierno para avanzar hacia el logro de los objetivos de la  pol\u00edtica p\u00fablica de turismo m\u00e9dico en  M\u00e9xico: <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Cuando empezamos  a tratar el tema del turismo m\u00e9dico, se percibi\u00f3  que todav\u00eda no llama la  atenci\u00f3n al nivel que pudiera hacerlo y  esto se explica debido a que cuando los estados no tienen un desarrollo como lo tiene Chihuahua  en el tema industrial, es m\u00e1s f\u00e1cil que encaje un nuevo modelo econ\u00f3mico que les permite desarrollar ese tema porque  requieren con inmediatez de un producto para poder atraer m\u00e1s inversiones [F. Salcido, comunicaci\u00f3n personal, 14 de noviembre, 2017]. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Esta opini\u00f3n es relevante, ya que permite advertir que el turismo m\u00e9dico no representa  una prioridad para el  gobierno del estado ni  para el  municipal. Es m\u00e1s, en varias de las  entrevistas se mencion\u00f3  que el municipio de Ju\u00e1rez no le ha otorgado al turismo m\u00e9dico la importancia que requiere para su desarrollo. De esta forma se explica que los apoyos existentes son orientados al reposicionamiento de la  industria maquiladora. Por su parte,  el gobierno municipal argumenta la  ausencia de apoyo por parte del gobierno federal a la regi\u00f3n &nbsp;Ju\u00e1rez-El  Paso como &nbsp;causante  &nbsp;de la falta de uni\u00f3n en el nivel de municipios fronterizos  para la gesti\u00f3n de recursos y pol\u00edticas p\u00fablicas para el desarrollo de la frontera en el \u00e1mbito federal. Se sabe que el gobierno federal distribuye los recursos a  trav\u00e9s de los estados y, en ocasiones, estos no priorizan las necesidades de sus municipios de una manera acorde a la realidad, sino fundamentados en intereses de car\u00e1cter pol\u00edtico: <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Si analizamos por qu\u00e9 no ha despegado el turismo &nbsp;m\u00e9dico  &nbsp;en Ju\u00e1rez, yo siento que es 80 % por cuestiones pol\u00edticas  y 20 % por razones econ\u00f3micas [C. Flores, comunicaci\u00f3n personal, 15 de noviembre, 2017]. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los resultados del trabajo demuestran que los aspectos de  planeaci\u00f3n e integraci\u00f3n son determinantes en el desarrollo del destino, a trav\u00e9s de lo cual se puede lograr un avance significativo en la consolidaci\u00f3n del destino m\u00e9dico,  adem\u00e1s de favorecer el  desarrollo del capital social. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  En lo relativo a la participaci\u00f3n en el cl\u00faster de turismo m\u00e9dico, uno de los entrevistados coment\u00f3: <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Al inicio &nbsp;del cl\u00faster se convocaron 250  personas, de las cuales asist\u00edan 70, y posteriormente, a las reuniones de desarrollo asist\u00edan 13 en promedio.  Tal vez debido a que ten\u00edan una idea err\u00f3nea de que se buscar\u00eda como prop\u00f3sito el beneficio individual, cuando en realidad  se trata de desarrollar  el sector. Se busca integrar a  los participantes a  un proceso de calidad que no  todos cumplen; en ese sentido,  quiz\u00e1 algunos se sintieron excluidos [F. Moreno, comunicaci\u00f3n  personal, 7 de mayo, 2018]. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Asimismo, el Colegio de Enfermeras de Ciudad  Ju\u00e1rez no ha sido convocado &nbsp;para participar en el cl\u00faster. Estas aportaciones demuestran que los prestadores &nbsp;de servicios que atienden al turismo m\u00e9dico emergente no est\u00e1n incluidos, y que el prop\u00f3sito del cl\u00faster no es servir a todos los interesados,  sino \u00fanicamente al grupo de prestadores de servicios que funcionan en el modelo planificado, dejando  fuera a la gran mayor\u00eda de actores que trabajan en el turismo m\u00e9dico emergente, que reciben al grueso de pacientes de las ciudades vecinas. No se cumple el principio de participaci\u00f3n de todos los actores involucrados propuesto por el  PNUD. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  En lo relativo a  la capacidad de respuesta, los resultados de  esta investigaci\u00f3n demuestran que a\u00fan no existen suficientes instituciones, organismos y procesos  que traten  de servir a todos los interesados en el desarrollo del turismo m\u00e9dico en la localidad. Principalmente se destaca la d\u00e9bil presencia  del municipio en el sector tur\u00edstico y la ausencia  de una instituci\u00f3n  u  organismo de promoci\u00f3n  del turismo del municipio. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En los inicios de la industria maquiladora, Tijuana era nuestro competidor,  &nbsp;como frontera, pero luego nos unimos Ju\u00e1rez y  Tijuana. El problema es que nos unimos en lo social pero no  en lo  pol\u00edtico. Tijuana trataba de vincularse con el Distrito Federal, que no tard\u00f3 en darse cuenta  de la importancia de una zona de desarrollo, o  una plataforma de la frontera norte como eje  de desarrollo con el TlC. Por eso Tijuana tiene mayor avance y apoyo del gobierno federal  [C. Riquelme, comunicaci\u00f3n personal, 8 de agosto, 2017]. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Uno de los hallazgos relevantes se refiere a que la gesti\u00f3n municipal del turismo no la realiza el municipio, sino el Bur\u00f3 de Convenciones y Visitantes de Ciudad Ju\u00e1rez, dependiente de un fideicomiso estatal.  &nbsp;Las acciones  municipales orientadas al desarrollo del turismo son incipientes, ya que en 2014 se cre\u00f3 una Direcci\u00f3n  de Turismo, que depende de  la Direcci\u00f3n de Promoci\u00f3n Econ\u00f3mica  y  que promovi\u00f3 la creaci\u00f3n de un Reglamento de Turismo Municipal. Esto evidencia una gran debilidad  del municipio en el \u00e1rea de turismo,  y fortalece la  idea  de que, en realidad, todo lo que est\u00e1 sucediendo en turismo m\u00e9dico en la ciudad obedece principalmente a la propia iniciativa privada, al gobierno del estado, al Bur\u00f3 de Convenciones y Visitantes, y a la comunidad  emergente (quienes funcionan en el  modelo te\u00f3rico de turismo m\u00e9dico desde un marco reactivo-emergente). Lo anterior se atribuye a que el gobierno local ha priorizado el desarrollo de la industria maquiladora, por el beneficio de generaci\u00f3n de empleos y recursos que aporta a la ciudad.  Esto se explica  dado que los proyectos de nueva creaci\u00f3n  como el turismo m\u00e9dico requieren grandes inversiones, mientras que proyectos consolidados como la industria maquiladora precisan  actualmente menos recursos que cuando arrancaron. As\u00ed, se favorece a la industria maquiladora para la asignaci\u00f3n de recursos y desarrollo de proyectos que la fortalezcan. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  El desarrollo &nbsp;del turismo m\u00e9dico en la  ciudad  requiere el  respaldo de una instituci\u00f3n  con poder, rol que el municipio a\u00fan no ha decidido  asumir. Es un problema que el municipio no reconozca  el valor del turismo m\u00e9dico para el destino tur\u00edstico. Esto  significa que, aunque aparentemente  se est\u00e1 en tr\u00e1nsito de un proceso  de desarrollo del turismo m\u00e9dico de emergente hacia uno planificado, en realidad han sido los mismos hospitales, cl\u00ednicas y m\u00e9dicos que funcionan en el marco del modelo te\u00f3rico del turismo m\u00e9dico planificado quienes realizan las acciones  de planificaci\u00f3n. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Es inobjetable que se necesita la colaboraci\u00f3n y  apoyo tanto del gobierno del estado  como del gobierno federal, pero en la medida en que el destino de turismo m\u00e9dico es Ciudad Ju\u00e1rez, consecuentemente el ente p\u00fablico m\u00e1s interesado en su desarrollo deber\u00eda  ser el gobierno municipal, ya que a su vez se constituye en el beneficiario directo de este proyecto. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Ser\u00eda el municipio el que deber\u00eda liderar estos  &nbsp;procesos,  o apoyar lo que ya existe. Pero no puede permanecer al margen. Una de las personas entrevistadas del grupo de  facilitadores mencion\u00f3: <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El turismo m\u00e9dico genera nueve empleos por operador  a diferencia de la  industria maquiladora que \u00fanicamente genera 2.7 empleos por cada uno. Este dato parece que no se ha dimensionado  en cuanto a las posibilidades de desarrollo que podr\u00eda  traer a la regi\u00f3n [S. M\u00e1ynez, comunicaci\u00f3n personal, 5 de noviembre, 2017]. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En  una ciudad que tradicionalmente ha fundamentado gran parte de su desarrollo econ\u00f3mico en la industria maquiladora, se hace m\u00e1s dif\u00edcil que se visualice  un proyecto por el turismo. &nbsp;Es una competencia entre sectores, y la atenci\u00f3n que estos reciben  de los tres niveles de gobierno. Por tanto, falta visi\u00f3n estrat\u00e9gica, planeaci\u00f3n y coordinaci\u00f3n en el  nivel de sectores y  \u00e1reas econ\u00f3micas. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Cuadro 5. Elementos de gobernanza del PNUD identificados en el destino m\u00e9dico fronterizo de Ciudad Ju\u00e1rez &#8211; El Paso<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/dimensionesturisticas.amiturismo.org\/ArticulosHTML\/V3N4\/V3N4-A5\/Tabla5.png\" width=\"450\" height=\"376\"><\/p>\n<p><em>F<\/em><em>uente: <\/em>Construcci\u00f3n propia con base en  trabajo emp\u00edrico. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>5<\/strong><strong>. Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La discusi\u00f3n  sobre los hallazgos de  las entrevistas realizadas a  los actores participantes en el turismo m\u00e9dico de Ciudad Ju\u00e1rez  se basa en teor\u00edas que sugieren que un destino  tur\u00edstico m\u00e9dico  que lleva a cabo una buena gesti\u00f3n que incluya elementos de gobernanza tiene mayor probabilidad de cumplir sus objetivos de desarrollo. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  El estudio &nbsp;de caso de Ciudad Ju\u00e1rez destaca un gran inter\u00e9s de los participantes en el  desarrollo de la industria del turismo m\u00e9dico, no obstante, la forma de conducir las activida des econ\u00f3micas  y los grupos sociales  difieren con los conceptos de Rhodes (2005), quien enfatiza que en la gobernanza existe una nueva forma de gobierno mucho m\u00e1s participativa; aspecto que todav\u00eda no se identifica en el caso de estudio. Tambi\u00e9n se observ\u00f3 que, en sentido  opuesto a la definici\u00f3n de Peters (2003), existe una limitada capacidad del gobierno para proporcionar direcci\u00f3n a la sociedad  ante una industria tur\u00edstica m\u00e9dica en pleno auge, cuya demanda de servicios por parte de pacientes del vecino pa\u00eds crece m\u00e1s cada d\u00eda. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  La informaci\u00f3n obtenida de los <em>stakeholders <\/em>participantes, expertos en pol\u00edticas  de salud, administraci\u00f3n de la atenci\u00f3n m\u00e9dica, y los sectores de turismo y  educaci\u00f3n, enfatiza la  falta de planeaci\u00f3n e  integraci\u00f3n de actores para el  turismo m\u00e9dico. Este aspecto difiere del concepto de gobernanza propuesto por la Organizaci\u00f3n Mundial  del Turismo (2010), que hace referencia  al proceso de conducci\u00f3n de los destinos tur\u00edsticos a trav\u00e9s de los esfuerzos sin\u00e9rgicos y coordinados de los gobiernos en sus diferentes niveles y atribuciones, de la sociedad civil que habita en las comunidades receptoras y  del tejido empresarial relacionado con la operaci\u00f3n  del sistema tur\u00edstico. En el caso del Hospital de la Familia \u2013ubicado en el centro de la  ciudad, justamente al atravesar una calle del cruce internacional Santa Fe\u2013, los entrevistados mencionaron el  inter\u00e9s por continuar ofreciendo servicios  de salud a pacientes del pa\u00eds vecino,  e incluso se\u00f1alaron contar con un plan estrat\u00e9gico de largo alcance,  que incluye formaci\u00f3n de recursos humanos para el turismo  m\u00e9dico, para lo cual se construy\u00f3 una escuela de enfermer\u00eda con formaci\u00f3n que incluye  dominio del idioma ingl\u00e9s. Se observ\u00f3 una clara orientaci\u00f3n  &nbsp;al tratamiento de pacientes  extranjeros &nbsp;para maximizar  sus ganancias, sin embargo, este hospital no participa en el cl\u00faster de turismo m\u00e9dico, debido  a que atiende pacientes de escasos recursos de ambos lados de la frontera y  no ha sido convocado a  tomar parte en las iniciativas de desarrollo del turismo m\u00e9dico,  pese a que recibe en promedio  30 000 pacientes al a\u00f1o provenientes  de las ciudades cercanas en Estados Unidos. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  A Ciudad Ju\u00e1rez se le presenta el reto de aprender de la experiencia de \u00e9xito de otras  ciudades fronterizas en lo relativo a la gobernanza, por ejemplo Tijuana, Baja California.  Rodr\u00edguez (2016) afirma que esta ciudad  ha tenido periodos de administraci\u00f3n municipal  con muy buenos  resultados sobre una base de planeaci\u00f3n y de la promoci\u00f3n  para atraer inversiones; mejorar la coordinaci\u00f3n p\u00fablico-privada; el  apoyo a las mipymes, y el desarrollo urbano (infraestructura). Como producto de un adecuado ejercicio  tanto de coordinaci\u00f3n intergubernamental como p\u00fablico-privada, se logr\u00f3 el fortalecimiento de cl\u00fasteres industriales, con la finalidad de incrementar la competitividad  y la econom\u00eda local. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La mayor\u00eda de los participantes en las entrevistas habl\u00f3  negativamente sobre las formas de gesti\u00f3n del turismo m\u00e9dico  en Ciudad Ju\u00e1rez: se identifica una falta de planeaci\u00f3n, organizaci\u00f3n, direcci\u00f3n y control en todos los niveles de gobierno, adem\u00e1s de una ausencia de coordinaci\u00f3n e integraci\u00f3n de actores; esto se considera trascendente &nbsp;debido  a que en \n2014 a\u00fan no se contaba en  el municipio con un reglamento de turismo y tampoco existe en la actualidad una dependencia municipal que promueva, organice y planifique las actividades tur\u00edsticas,  pese a la relevancia que estas tienen.  Las  funciones de promoci\u00f3n las realiza el Bur\u00f3 de Convenciones y Visitantes, dependiente del gobierno del estado, lo que nos lleva  a  advertir que no se cumplen los roles de los actores tradicionales, ni mucho menos se  tiene la apertura para dirigir y motivar a los actores hacia  una participaci\u00f3n y compromiso  con el desarrollo de la  industria de este segmento del turismo. La influencia del gobierno  local no se percibe y faltan liderazgos pol\u00edticos que impulsen la gobernanza en materia de salud mencionada por Flores y G\u00f3mez-S\u00e1nchez (2010). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  De tal suerte, se puede apuntar que el ente encargado de la  gesti\u00f3n del turismo y  del turismo m\u00e9dico en Ciudad Ju\u00e1rez es el Bur\u00f3 de  Convenciones y Visitantes, que no tiene en cuenta el principio  de participaci\u00f3n, ya que parte de la gesti\u00f3n del  turismo m\u00e9dico se lleva a cabo por empresarios que invierten en recursos tur\u00edsticos m\u00e9dicos  del destino, como la construcci\u00f3n de los hospitales \u00c1ngeles y Star M\u00e9dica, con una limitada participaci\u00f3n de los actores locales.  El control y el poder est\u00e1n en manos de empresas e instituciones de fuera de la zona, creando malestar social entre los <em>stakeholders <\/em>locales. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  En este sentido, no se cumple con lo establecido  en el proceso que recomiendan Kooiman (2005)  y Mayntz (2001) al  hablar  de una orientaci\u00f3n institucional t\u00e9cnicamente estructurada,  &nbsp;basada en  principios, normas, procedimientos y pr\u00e1cticas  para decidir de manera colectiva sobre objetivos comunes de  convivencia y c\u00f3mo coordinar  y cooperar para el logro de los objetivos planteados. Asimismo,  se se\u00f1ala que la rendici\u00f3n  de cuentas del organismo de  gesti\u00f3n es deficitaria, por lo que esta entidad  no cumple con los principios de buena gobernanza en su gesti\u00f3n. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Las barreras para el desarrollo del turismo m\u00e9dico identificadas son similares a las que  indican algunos autores, por ejemplo Keyser (2002),  quien plante\u00f3 que el  restringido acceso a los mercados financieros, la escasa confianza  por parte de los inversores internacionales y nacionales, los requisitos y  los procedimientos tributarios complicados, la asignaci\u00f3n presupuestaria &nbsp;limitada, la falta de integraci\u00f3n y de promoci\u00f3n tur\u00edstica son elementos que inhiben el desarrollo del turismo en una regi\u00f3n en particular. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  En el caso de Tijuana, se considera relevante el  resultado de  un adecuado ejercicio tanto de coordinaci\u00f3n  intergubernamental como p\u00fablico-privada. Los elementos de \u00e9xito en la gesti\u00f3n de esta ciudad  fronteriza se advierten precisamente como algunas  de las barreras que han impedido  el desarrollo &nbsp;del turismo  &nbsp;m\u00e9dico en Ciudad Ju\u00e1rez, como la falta de planeaci\u00f3n y de promoci\u00f3n para atraer inversiones,  de la mejora en la coordinaci\u00f3n  p\u00fablico-privada, de apoyo a las mipymes, y el desarrollo urbano (infraestructura). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Las limitaciones  de gesti\u00f3n del sector identificadas en las entrevistas refieren un plan de implementaci\u00f3n inadecuado, ya que la creaci\u00f3n  del cl\u00faster de turismo m\u00e9dico incluye solo a los grandes hospitales y m\u00e9dicos ubicados  en infraestructura de  alto <em>standing<\/em>, los <em>stakeholders <\/em>participantes en el turismo m\u00e9dico  emergente han desplegado sus propias estrategias individuales y  carecen de una planeaci\u00f3n del desarrollo del sector. Adem\u00e1s, se advirti\u00f3 una capacidad institucional deficiente, lo cual habla  de problemas de organizaci\u00f3n,  falta de rendici\u00f3n  de cuentas y limitada  capacidad de respuesta (v\u00e9ase figura 1). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Figura 1. Red Sem\u00e1ntica de Elementos de Gesti\u00f3n y Gobernanza en Ciudad Ju\u00e1rez <\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/dimensionesturisticas.amiturismo.org\/ArticulosHTML\/V3N4\/V3N4-A5\/Fig1.png\" width=\"799\" height=\"621\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En esta investigaci\u00f3n se ha encontrado informaci\u00f3n sobre el apoyo del gobierno de  M\u00e9xico, con acciones  de promoci\u00f3n a trav\u00e9s de ProM\u00e9xico y con la creaci\u00f3n  del sistema de calidad para la certificaci\u00f3n  de hospitales por medio de la Secretar\u00eda de Salud. Sin embargo, todo parece indicar que a\u00fan no ha decidido apostar por el turismo m\u00e9dico como estrategia de desarrollo con acciones m\u00e1s determinantes, a diferencia de Singapur y Tailandia, pa\u00edses  que destacan por  sus pol\u00edticas y buena gesti\u00f3n del turismo m\u00e9dico. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Pocock y Phua (2011) afirman que el turismo m\u00e9dico ofrece una oportunidad para la coordinaci\u00f3n de pol\u00edticas entre ministerios de Salud, de Comercio y de Turismo. Se refiere  a  la experiencia  de coordinaci\u00f3n en Tailandia, Singapur y  Malasia, en donde se est\u00e1 llevando a cabo una aparente convergencia en las prioridades comerciales,  de turismo y del Ministerio de  Salud, lo cual refleja  la creciente aceptaci\u00f3n de  la salud como un bien privado  en el \u00e1mbito mundial.  En este caso de estudio, los descubrimientos indican la existencia de una escasa coordinaci\u00f3n entre los distintos niveles de gobierno. Incluso los actores del sector privado parec\u00edan tener mayor conocimiento de las acciones realizadas por el gobierno  federal que los actores del sector p\u00fablico. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Heung et al. (2010) destacan la importancia de la coordinaci\u00f3n entre las instituciones  m\u00e9dicas y los hoteles para el  periodo de recuperaci\u00f3n de los pacientes luego de una cirug\u00eda. Empero, en Ciudad Ju\u00e1rez a\u00fan no se observa este tipo de coordinaci\u00f3n, quiz\u00e1 debido  a que los pacientes que requieren permanecer algunos  d\u00edas despu\u00e9s del tratamiento m\u00e9dico  prefieren hospedarse&nbsp;  en la vecina ciudad de El Paso, Texas, en Estados Unidos. Por otra parte, la existencia de hospitales especialmente construidos para la  atenci\u00f3n del turismo m\u00e9dico reduce la necesidad del servicio de hosteler\u00eda, dado que la gente se hospeda en el  mismo hospital, que tiene caracter\u00edsticas  de un hotel de lujo. Adem\u00e1s, en la revisi\u00f3n de literatura no se encontraron referencias en las que se mencione un destino tur\u00edstico m\u00e9dico  que brinde un servicio integrado en una ciudad  regi\u00f3n, donde  la atenci\u00f3n sanitaria se ofrezca en un sitio y los servicios complementarios como el transporte a\u00e9reo y  el hospedaje se oferten del otro lado de la frontera. Por lo  anterior, se considera que la aportaci\u00f3n del caso emp\u00edrico de la regi\u00f3n  fronteriza Ciudad  Ju\u00e1rez-El Paso a la literatura es de gran relevancia. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Tambi\u00e9n Heung et al. (2010) sostienen  que los productos de turismo m\u00e9dico combinan los componentes de la salud y el turismo. No obstante, los hallazgos del  caso  de estudio revelan elementos distintos en el sentido de que el  producto va a la prestaci\u00f3n de  servicios de salud, donde la coordinaci\u00f3n entre los sectores de  la salud y el turismo es escasa. Probablemente debido a que son pocos los atractivos tur\u00edsticos,  y los que existen est\u00e1n poco desarrollados.  Hay ausencia de un organismo potente con respaldo  institucional para gestionar el turismo en la localidad. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  En cuanto al liderazgo, Cabrero (2002) pone como ejemplo el caso exitoso de Tijuana, Baja California, como una de las estrategias innovadoras de gobernanza local que basa su acci\u00f3n en un nuevo tipo de liderazgo, m\u00e1s abierto y horizontal, que  promueve acciones de trabajo en equipo en programas y pol\u00edticas conjuntamente con la ciudadan\u00eda. En cuanto a Ciudad Ju\u00e1rez, existen iniciativas como el <em>Plan Estrat\u00e9gico &nbsp;de Ju\u00e1rez<\/em>, que tiene por objetivo la construcci\u00f3n de una fuerza ciudadana que participe en los asuntos p\u00fablicos. Sin embargo, todav\u00eda no se aprecian resultados tangibles de sus acciones. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Conclusione<\/strong><strong>s y <\/strong><strong>recomendaciones<\/strong><\/p>\n<p>La presente investigaci\u00f3n contribuye a la literatura del turismo m\u00e9dico mediante un  examen cr\u00edtico a las iniciativas  de la pol\u00edtica gubernamental para el desarrollo sostenible de la industria del turismo m\u00e9dico  en M\u00e9xico, identificando una brecha significativa  en la regi\u00f3n fronteriza de Ciudad  Ju\u00e1rez-El Paso en materia de gesti\u00f3n y elaboraci\u00f3n de pol\u00edticas sobre  turismo m\u00e9dico, concluyendo as\u00ed que existe una incipiente aplicaci\u00f3n de los criterios de buena gobernanza propuestos por el PNUD &nbsp;en  la gesti\u00f3n del turismo m\u00e9dico en la frontera \nJu\u00e1rez-El Paso. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  En cuanto a la participaci\u00f3n  en la toma de  decisiones, se concluye que se  est\u00e1 aplicando este principio de manera  incipiente, dado que algunas de las personas entrevistadas argumentan no haber sido convocadas a\u00fan para participar en el cl\u00faster de turismo m\u00e9dico. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Se cuenta con pleno conocimiento de las necesidades que presentan los pacientes \ndel extranjero que pueden solicitar servicios de salud  en M\u00e9xico. Esto se puede  afirmar con base en las acciones del gobierno federal de  M\u00e9xico  para favorecer el desarrollo del turismo m\u00e9dico, que, hasta el momento de esta investigaci\u00f3n, han sido meramente de  promoci\u00f3n  de los destinos y la creaci\u00f3n  del sistema de calidad para la certificaci\u00f3n de hospitales, planteando la conjetura de que  esto puede deberse a la previsi\u00f3n  del impacto del desarrollo del turismo m\u00e9dico  a gran escala en el sistema de salud del pa\u00eds, el cual enfrenta en la actualidad una realidad social compleja. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Es de esperarse que la demanda de servicios de salud por parte de pacientes del extranjero contin\u00fae  al alza, ya que los gobiernos de los pa\u00edses desarrollados  y empleadores est\u00e1n viendo cada vez m\u00e1s el turismo m\u00e9dico como una opci\u00f3n para reducir  los costos  derivados de atenci\u00f3n en salud p\u00fablica,  no solo los pacientes con seguro m\u00e9dico  p\u00fablico o privado sino tambi\u00e9n el paciente consumidor que carece de seguro y paga los servicios de  su propio bolsillo (Wendt, 2012). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  En cuanto a aspectos de integraci\u00f3n de <em>stakeholders<\/em>, el papel mediador  de la coordinaci\u00f3n y colaboraci\u00f3n establecido en la literatura, al igual que el impacto de la integraci\u00f3n en los productos y atractivos tur\u00edsticos, es muy relevante, aunque desafortunadamente a\u00fan hay un largo camino por recorrer en la regi\u00f3n fronteriza, debido a la existencia de un  sistema de destino difuso donde los productos y los atractivos tur\u00edsticos no est\u00e1n integrados entre s\u00ed gracias a la ausencia de coordinaci\u00f3n y colaboraci\u00f3n entre los productores de los servicios, por lo que el destino no puede tener una personalidad clara en el mercado,  ni desarrollar una oferta organizada de ning\u00fan modo en el nivel territorial (Ejarque, 2005). <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Estas caracter\u00edsticas  &nbsp;se identificaron en el modelo de turismo m\u00e9dico emergentereactivo, donde la evoluci\u00f3n de la oferta de  servicios se  relaciona con el creciente comportamiento de la demanda, pero sin coordinaci\u00f3n ni colaboraci\u00f3n de los <em>s<\/em><em>takeholders<\/em>. Por tanto, se  recomienda que las instituciones que cuentan con un liderazgo grupal orienten  sus acciones  al fortalecimiento de la colaboraci\u00f3n entre los actores participantes. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  De la misma manera, fue posible comprobar  para el modelo de turismo m\u00e9dico  planificado la importancia del papel  mediador de los operadores externos al destino o facilitado res. Para este tipo de turismo m\u00e9dico se advirti\u00f3 la existencia de  un sistema de destino  donde la integraci\u00f3n, desarrollo de los productos y  su propuesta de valor est\u00e1n en manos de operadores externos, o bien, de los turoperadores. El organismo de gesti\u00f3n tur\u00edstica no puede entonces desarrollar su papel de coordinaci\u00f3n y promoci\u00f3n  de la oferta debido a la falta de autonom\u00eda y autoridad sobre el producto, y, en consecuencia, no puede ofrecer un valor a\u00f1adido  propio. Se podr\u00eda especular que, en el  caso de los prestadores  &nbsp;de servicios  de turismo m\u00e9dico que contratan los servicios de facilitadores  &nbsp;externos, puede llegar a \ngenerarse este tipo de dependencia. <\/p>\n<p>Por otra parte, en la forma de operaci\u00f3n del turismo m\u00e9dico en  Ciudad &nbsp;Ju\u00e1rez se identifica la ausencia de una organizaci\u00f3n que gestione el destino (Destination Marketing Organization, dMo) en el nivel municipal, afectando los resultados de su evoluci\u00f3n. &nbsp;El turismo m\u00e9dico que existe en la ciudad ha sido promovido principalmente por los propios hospitales y m\u00e9dicos  especialistas, develando una escasa coordinaci\u00f3n  tanto entre organizaciones privadas como p\u00fablicas. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Se reconoci\u00f3 que la asociatividad existente entre los proveedores de servicios de salud con los de turismo y hosteler\u00eda es esencial  para brindar una experiencia  satisfactoria al paciente que espera un servicio integral. En este sentido, el destino m\u00e9dico a\u00fan presenta  retos importantes a superar, dado que no  se localiz\u00f3 evidencia  de acciones de cooperaci\u00f3n o asociaci\u00f3n entre organizaciones a favor del turismo m\u00e9dico;  en cambio, emergi\u00f3  un aspecto positivo referente a la segmentaci\u00f3n del mercado. Los prestadores de servicios  de salud han podido desarrollar  un enfoque centrado en las necesidades del  paciente consumidor para la  comercializaci\u00f3n, el  producto y la prestaci\u00f3n del servicio, acorde con el perfil del paciente que reciben. Por ejemplo,  el Hospital de la Familia atiende m\u00e1s de 30 \n000 pacientes transfronterizos al a\u00f1o, los cuales buscan un servicio de calidad est\u00e1ndar y cuya satisfacci\u00f3n  se demuestra con las cifras de pacientes atendidos,  que aumentan  en miles cada a\u00f1o. El Centro M\u00e9dico de Especialidades atiende  pacientes en consulta de especialistas reconocidos, que, por su calidad,  se han ganado su lealtad desde  hace m\u00e1s de 60 a\u00f1os; adem\u00e1s de los dos nuevos hospitales que cuentan con la infraestructura y  estrategias de <em>marketing <\/em>que les permiten ofrecer servicios que en ocasiones superan las expectativas de los pacientes extranjeros que los visitan, principalmente por cirug\u00eda bari\u00e1trica y est\u00e9tica. No obstante, los hospitales carecen de una coordinaci\u00f3n entre ellos. Cada  uno desarrolla sus propias estrategias, lo  cual habla de una  falta de planeaci\u00f3n, direcci\u00f3n  y visi\u00f3n  estrat\u00e9gica del destino. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  En relaci\u00f3n &nbsp;con el liderazgo se  concluye que en  el destino m\u00e9dico fronterizo hay diferentes &nbsp;liderazgos individuales, los cuales  no trabajan de manera conjunta con un fin  com\u00fan. En virtud de que un elemento muy importante de la integraci\u00f3n-coordinaci\u00f3n es la presencia de liderazgo y de un sistema de gesti\u00f3n sist\u00e9mico, se torna deseable fomentar la participaci\u00f3n  y generaci\u00f3n de compromisos que ayuden a identificar y consolidar liderazgos de grupo que faciliten el avance en los procesos de desarrollo del turismo m\u00e9dico. Asimismo, se devel\u00f3 la  existencia de un problema de  falta de  arraigo que ha impedido la presencia de liderazgos tanto singulares como sist\u00e9micos. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Por lo anterior se concluye que en Ciudad Ju\u00e1rez a\u00fan falta un largo camino por recorrer para acercarse a los criterios y  recomendaciones para una buena gobernanza propuestos por el PNUD &nbsp;en lo referente a  la gesti\u00f3n del turismo m\u00e9dico. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>F<\/strong><strong>uente<\/strong><strong>s consultadas<\/strong><\/p>\n<p>Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Expertos Cient\u00edficos en  Turismo. (septiembre, 2001). Nuevas tendencias de ocio y turismo: su especial  problem\u00e1tica en destinos singulares. <em>VI <\/em><em>Con<\/em><em><\/em><em>g<\/em><em>reso AECIT, <\/em>Ceuta. <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>  Barbini, B., Biasone, A., Cacciutto, M., Castellucci, D., Corbo, &nbsp;Y. y Rold\u00e1n, N. (octubre, \n2011). 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